Журнальная статья · 2015 год · Обзор на русском языке
При обсуждении эндоскопического лечения легко сосредоточиться на названии имплантата. Исследователи из Анкары поставили вопрос шире: что связано с успехом — сам материал, возраст, предыдущие вмешательства или особенности заболевания? Ответ получился многосоставным.
Как сравнивали две группы
Врачи изучили данные детей, которым проводили эндоскопическую коррекцию ПМР с 2003 по 2012 год. Во всех случаях использовали классическую технику STING. Deflux применили у 109 пациентов, Dexell — у 131.
Материал выбирали с учётом его доступности в клинике, а не путём случайного распределения. Исходные характеристики групп были сходными. Успех определяли на уровне пациента: на контрольной микционной цистоуретрографии через три–шесть месяцев рефлюкс должен был полностью отсутствовать.
Из анализа исключили некоторые сложные ситуации: предшествующую открытую антирефлюксную операцию, более одной неудачной эндоскопической коррекции, удвоение мочевых путей и ряд причин вторичного рефлюкса. Средний срок послеоперационного наблюдения составил 19 месяцев.
Материалы дали близкие результаты
Различие между материалами не было статистически значимым. Авторы сообщили об общем показателе успеха 73,2%. С менее благоприятным результатом были связаны возраст младше 54 месяцев и предшествующее неудачное эндоскопическое введение.
У детей без предыдущей неудачной инъекции успех составил 75,9%, а при такой истории — 59,5%. Эта разница помогает понять, почему повторное вмешательство обсуждают отдельно: группа после неудачного лечения уже отличается от тех, кому коррекцию выполняют впервые.
Послеоперационные инфекции мочевых путей зарегистрировали у 20% пациентов: пять эпизодов были с температурой, 43 — без неё. С инфекциями были связаны сохраняющийся рефлюкс, инфекции на фоне профилактики до операции и женский пол. Выбор между Dexell и Deflux значимого влияния на этот показатель не продемонстрировал.
Два результата, которые нельзя смешивать
Устранение обратного тока мочи и отсутствие инфекций — разные цели оценки. В этой работе инфекции могли возникать и после успешной коррекции. Поэтому слово «успех» всегда стоит читать вместе с его определением и сроком проверки.
Возрастная граница 54 месяца получена при анализе конкретной выборки. Она не означает, что лечение нужно автоматически откладывать до четырёх с половиной лет. Исследование выявляет статистические связи, но не устанавливает индивидуальные сроки вмешательства.
Связи между степенью ПМР и успехом здесь не обнаружили. Авторы объясняют это возможным отбором пациентов: при высокой степени для эндоскопии выбирали преимущественно детей с подходящей анатомией устья. Данных о случаях перехода к открытой операции и точном введённом объёме материала в анализе не хватало.
Х. С. Доган и соавторы. Факторы успеха эндоскопического лечения ПМР и сравнение двух имплантатов на основе декстраномера: имеет ли значение материал? Журнал детской урологии, 2015; 11: 90.e1–90.e5.
Открыть оригинал публикации (PDF, на английском)Страница публикации · DOI: 10.1016/j.jpurol.2014.12.009Материал представляет собой обзор исследования, а не индивидуальную рекомендацию по лечению. Выбор метода и план наблюдения определяет специалист.
